Es bastante común que se diagnostique a todo dolor abdominal o diarrea como ‘SII’, sin tener criterios diagnósticos.
Para tener un buen diagnóstico se necesitan cumplir criterios funcionales de ROMA IV. Es decir, debes tener dolor abdominal recurrente, al menos una vez a la semana, que se asocien a dos o más de estos síntomas: mejore el dolor con la defecación, se asocie a cambios frecuentes de la evacuación. Si tienes más del 25% de las veces estreñimiento es un ‘SII’ con patrón de estreñimiento. O si tienes más de 25% de las veces diarrea, será un ‘SII’ con patrón de diarrea. Pero estos síntomas deben cumplirse durante los últimos 3 meses y debe haberse iniciado como mínimo 6 meses antes de tu diagnóstico. Caso contrario, estás con un mal diagnóstico. El especialista en enfermedades de colon es un coloproctólogo.
Me hicieron una colonoscopia y la biopsia fue colitis crónica/colitis activa. Me dijo mi gastroenterólogo que es “colitis nerviosa”. ¿Es verdad?
Completamente falso. El diagnóstico de ‘SII’, no siempre necesita colonoscopia. Y las biopsias nunca son criterio diagnóstico de esta enfermedad.
Tengo ‘SII’ y me dan solo antiespasmódicos. ¿Estoy con un buen tratamiento?
No, es muy común esta práctica en los médicos. El ‘SII’ es una enfermedad que necesita otros tratamientos. No siempre antiespasmódicos, que ayudan poco o nada a los síntomas, más no a la enfermedad.
¿Se deben hacer estudios para la enfermedad de SII frecuentemente?
No, pero es importante descartar otras enfermedades como otras causas de diarrea como enfermedad celíaca, buscar infección por giardia, diarrea por sales biliares entre otras. La colonoscopia es un estudio que se reserva en mayores de 45 años, casos de pacientes con signos de alarma o sospecha diagnóstica de otra enfermedad.
Tengo ocasionalmente diarrea y dolor abdominal, pero no cumplo lo que dice ROMA IV. ¿Qué es lo que me está pasando?
Lo más importante es que acudas con un especialista en colon. Muchas de las veces la reacción a ciertos alimentos o situaciones sociales aisladas provocan síntomas como dolor abdominal, hinchazón de estómago y diarrea, pero sin que tengas necesariamente un ‘SII’.
Alguna vez has estado cerca de un examen o algún problema familiar o económico. Es común que tu cuerpo reaccione con alguno de los síntomas mencionados, así como manos sudorosas, miedo etc., pero no tiene nada que ver con esta enfermedad
¿Qué es la colitis nerviosa que me diagnosticaron?
No existe ese término en la medicina. Lo más probable es que ya te hicieron muchos estudios y ante la falta de un buen criterio médico te dijeron ese diagnóstico. Incluso pacientes que llegan a mi consulta operados del apéndice o vesícula al final terminan con ese diagnóstico por un mal criterio antes de su operación. Es muy común esto en mi consulta.
¿Cómo se debe tratar el SII’?
Antes que nada, debes cumplir los criterios diagnósticos mencionados. Y ver que patrón tienes. Es decir, si estreñimiento, diarrea o mixto.
La base del tratamiento no son los antiespasmódicos. Es una práctica muy errónea. La base del tratamiento también es agregar fibra, laxantes en caso de ser necesarios, Lubiprostone, Linaclotide, Plecanatide en casos de estreñimiento. Si es acompañado de diarrea loperamida, fibra, dieta baja en FODMAP, Rifaximina, Ondansetron, Eluxadoline, dependiendo de los síntomas, capacidad de gasto económico del paciente y disponibilidad de medicación en el país. Se deben usar en algunos casos antidepresivos, además de modificación de hábitos alimenticios y deportivos.
¿Tengo que hacerme colonoscopias cada año?
No, jamás, no tiene sentido. El SII, no se asocia a cáncer.
Al comer cebolla, frijoles, brócoli o col me hincho mucho/ me da diarrea la leche. ¿Es un síntoma de colitis como me dijo mi médico?
Es completamente falso. Recuerda que el consumo de ciertos alimentos siempre provocará distensión abdominal de forma variable en cada persona, pero jamás es un criterio diagnóstico de enfermedades del colon. Puedes consumirlo con normalidad, aunque si te incomoda la sensación de hinchazón puedes dejarlos, aunque no están contraindicados
¿Puede haber síntomas en mi recto al momento de evacuar?
Sí, existe casi un 40% de posibilidades que experimentes sintomatología en el recto como dolor pélvico bajo o molestias al evacuar.
Tengo dolor en la pelvis. He visitado al urólogo, ginecólogo y médico de cabecera, pero no saben que tengo. Me han hecho muchos estudios, pero no sé qué hacer. ¿Los coloproctólogos valoran el piso pélvico?
Si, de hecho, somos los médicos que mejor valoramos la pelvis. Tienes que saber que hay dolores funcionales de la pelvis, que no solamente aparecen en el recto como síntoma.
Los criterios de ROMA IV para dolor funcional anorrectal se dividen en: síndrome de elevador del ano, dolor funcional anorrectal y proctalgia fugax.
Tengo dolor al evacuar, me han dicho que son hemorroides, pero no mejoro. A veces me duele al orinar y tener relaciones sexuales. ¿Puede ser algo en mi pelvis?
Sí, muchos pacientes llegan a mi consulta con estos problemas, ya valorados por ginecólogos y urólogos, con múltiples estudios y ya muy gastados. Siempre en el dolor pélvico es más importante la valoración con el coloproctólogo, ya que somos los que realmente manejamos enfermedades de la pelvis. Al ser valorada debemos buscar detalladamente puntos de dolor y la historia detallada del dolor para poder ayudarte.
¿Qué es el síndrome de elevador del ano?
Es un espasmo de los músculos de la pelvis que está asociado a lesiones en el parto, historia de cirugía en la pelvis, estrés, ansiedad, depresión. El diagnóstico es simple y clínico. Se caracteriza por dolor pélvico constante, que a veces aumenta al defecar, sensación de estar sentado sobre una “bola dolorosa”. A veces es necesario pedir otros estudios, pero no siempre es el caso.
El tratamiento es sencillo, analgésicos, biofeedback, masajes en la pelvis, colocación de toxina botulínica, diazepam oral entre otros medicamentos. Se puede controlar este padecimiento en cerca de 90% de las ocasiones.
¿Hay otras causas de dolor en la pelvis?
Sí, entre está la proctalgia fugax, coccigodinia, neuralgia del pudendo, por mencionar algunas. Es importante que ante cualquier dolor de la pelvis acudas con un coloproctólogo, ya que son los que más conocen la pelvis y te darán un mejor manejo de tu enfermedad.
