Es la salida completa o incompleta del recto por el ano al momento de realizar esfuerzos.
¿Qué síntomas puede ocasionar un prolapso rectal?
Son múltiples los síntomas de un prolapso rectal. Varían desde sensación de presión en la pelvis, sensación de defecación incompleta, salida de moco por el ano, sangrado rojo fresco, urgencia defecatoria o estreñimiento, además de la salida de una “tumoración” por el ano al momento de realizar esfuerzos.
Tengo descenso del útero y/o descenso de vejiga. ¿Tiene algo que ver con el prolapso rectal?
Sí, de hecho, en la pelvis hay tres compartimientos. Anterior, medio y posterior. Los coloproctólogos valoramos el piso pélvico medio y posterior. Pero es muy importante reconocer si hay un trastorno en el compartimiento posterior antes de recibir un tratamiento por el ginecólogo o urólogo, ya que a veces los tratamientos para corregir los compartimientos medio y anterior van a exacerbar los del compartimiento posterior.
Debe ser valorada antes de realizarse un procedimiento de corrección por el uroginecólogo y el coloproctólogo para manejo multidisciplinario adecuado. Es muy poco común que las mujeres antes de realizarse la corrección de vejiga o útero sean valoradas por un especialista en colon y recto, pero es de suma importancia. Siempre deberá tener en cuenta esto para dar un mejor tratamiento. Un tercio de los pacientes con prolapso rectal tendrá incontinencia urinaria y 2 de cada 10 pacientes tendrá prolapso uterino.
¿Por qué se produce un prolapso rectal?
Es poco entendida la fisiopatología de un prolapso rectal, pero es una intususcepción de recto sobre sí mismo y es progresivo hasta salir por el canal anal. Se asocia mucho a fallas en el tejido conectivo (que se ve en personas jóvenes), estreñimiento, múltiples embarazos y partos vaginales, pacientes con histerectomía entre otros factores de riesgo.
¿Se debe solicitar una manometría anorrectal en un prolapso rectal?
Sí, por lo general se producen cambios en el recto debido a la presencia del mismo órgano sobre sí mismo. Por lo general se ven presiones disminuidas en el canal anal y del recto, dependiendo de los hallazgos se le explicara a la paciente los resultados postoperatorios y la necesidad en muchos de los casos de terapia de piso pélvico posterior al tratamiento. Son de utilidad también la electromiografía. Aunque no es indispensable.
¿Qué otros estudios me deben solicitar mi médico?
Estudios básicos de sangre como además una colonoscopia, ya que en algunos casos lo que protruye por el ano son tumores. Un estudio de imagen como una defecografía por fluoroscopia para valorar si solamente hay un prolapso del recto o también se acompaña de rectocele, enterocele, sigmoidocele, intususcepción rectal, prolapso útero vaginal o cistocele. Una mejor alternativa es la defecoresonancia magnética dinámica que se puede considerar mejor, pero no en todos los casos. Con estos estudios se valorar la mejor opción de tratamiento para la paciente.
¿El prolapso rectal es una condición normal en las personas mayores?
No, no debe considerarse bajo ningún motivo “normal”. Esta enfermedad da una pésima calidad de vida, independientemente de la edad de la paciente
Esta enfermedad causa una mala calidad de vida y conlleva muchos problemas sociales para el paciente. Siempre hay una solución para el manejo de un prolapso rectal. Que no siempre es la cirugía.
Es más común esta enfermedad en personas mayores de 50 años, pero se ve también en personas jóvenes. Siempre debe ser valorado por un médico especialista colorrectal para un buen diagnóstico y tratamiento. Recuerde que no existen cirugías de alto riesgo, simplemente no está bien valorada la paciente.
¿Cuáles son los tratamientos para el prolapso rectal?
Se debe valorar la calidad de vida de la paciente antes de proponer un tratamiento adecuado. En algunos casos se puede manejar con el consumo de fibra y terapia de piso pélvico con buenos resultados. Se han descrito más de 100 tipos de cirugías para la corrección del prolapso rectal. Siempre se deberá considerar comorbilidades de la paciente antes de ofrecer la mejor opción quirúrgica.
Hay abordajes por el periné y abdomen para la corrección del mismo, pero siempre se preguntarán por síntomas asociados para ofrecer la mejor opción.
¿Qué hacer si el prolapso no regresa a su lugar?
Si el prolapso no regresa solamente con las manos, puede intentarlo con papel de baño. Si aun así no mejora y nota que se está “inflamando” puede colocar azúcar de cocina en el recto por unos minutos. Esto disminuye el edema y hará más fácil la reducción. Si a pesar de varios intentos no regresa a su lugar, presenta sangrado o nota un color violáceo o negro jamás tiene que reintroducirlo y deberá acudir a emergencia para ser valorado por un coloproctólogo. Si se considera una emergencia se le realizara un procedimiento de Altemeier por un especialista calificado
¿Puede recidivar un prolapso después de la cirugía?
Sí, aunque depende mucho del tipo de procedimiento que se le realizo a la paciente. A modo practico, las correcciones por vía abdominal tienen menos recidivas, cercanas al 9%. Los abordajes perineales pueden llegar a recurrencias de un 50%, aunque no en todos los casos.
La cirugía de prolapso rectal siempre debe ser: la que menos morbilidad cause, ofrezca mejores resultados funcionales y menor posibilidad de recurrencia.
Muchas de las ocasiones el ver un prolapso por los familiares causa pánico y son vulnerables a tratamientos de emergencia por médicos no especialistas. Siempre que suceda esto deberá solicitar la valoración de un coloproctólogo.
