Es una enfermedad descrita en 1932 por Crohn, que es una inflamación crónica que afecta a cualquier parte del aparato digestivo, mayormente (90%) a la parte terminal del intestino delgado, que puede ocasionar estenosis o fistulas.
Esta inflamación involucra todas las capas del intestino. Tradicionalmente se cree que es una consecuencia de la inflamación del intestino, aunque hay teorías actuales que sugieren más una enfermedad del mesenterio.
¿Es una enfermedad sólo del intestino?
No, de hecho, cerca del 50-70% de pacientes presentará manifestaciones extraintestinales. Las zonas más afectadas extraintestinales de los pacientes son las articulaciones, piel, vía biliar y ojos entre otros lugares.
¿La colonoscopia es un estudio útil?
Es el gold estándar para el diagnóstico de esta enfermedad, siempre y cuando se haya llegado a revisar la válvula ileocecal y el íleon terminal. El diagnóstico definitivo lo deberá hacer un patólogo especialista en enfermedades del tracto digestivo.
¿Si tengo enfermedad de Crohn en el íleon terminal, es necesario hacerme más estudios para buscar otras lesiones?
No, es algo común que hacen otros médicos que solicitan varios estudios en búsqueda de más lesiones, pero no está justificado. El estudio que más se solicita erróneamente es la endoscopia cuando el paciente no tiene sintomatología. En caso de presentar síntomas asociados intestinales se deberá pedir estudios con criterio médico.
El paciente debe saber, que, al tratarse de una enfermedad sistémica, puede presentar manifestaciones extraintestinales como artropatías periféricas, ulceras orales, eritema nodoso, pyoderma gangrenoso, espondilitis ankilosante, uveítis, entre otras. Siempre es muy importante conocer esto para poder guiar al paciente con otros especialistas cuando aparezcas estas lesiones.
¿Es una enfermedad que la debe tratar el gastroenterólogo o el Coloproctólogo?
Siempre necesita ser valorado por un especialista coloproctólogo o un gastroenterólogo subespecialista en enfermedades inflamatorias intestinales, como mencionan las guías mundiales. La afectación más frecuente es la parte terminal del intestino delgado e inicio del colon en un 90% de los casos. Además de ser una enfermedad potencialmente quirúrgica es muy importante que sea manejada por tu coloproctólogo de confianza.
¿Qué tratamientos existen para el manejo de la enfermedad de Crohn?
El manejo inicial siempre será médico, pero debe vigilarse muy de cerca porque tienen los pacientes muchas posibilidades de ameritar un tratamiento quirúrgico. Es común que en mi consulta ver pacientes manejados con mesalazina. Es un error muy grave, ya que la mesalazina no tiene beneficios para esta enfermedad sea para remisión como para mantenimiento. Se pueden usar en casos muy aislados como supositorios cuando hay síntomas en recto, inclusive se duda de su beneficio.
El uso de corticoides tópicos son una buena elección para mantenimiento en ciertos casos. El uso de corticoides sistémicos para remisión, pero siempre y cuando sea por tiempo limitado. Jamás para mantenimiento de la enfermedad. En casos moderados a severos se puede utilizar inmunomoduladores o el uso de terapia biológica. El uso de antibióticos, probióticos, dietas y trasplante fecal no son tan beneficiosos en realidad.
¿Qué debo saber de la cirugía para la enfermedad de Crohn?
El tiempo óptimo para realizarse el procedimiento quirúrgico es muy importante, así como la preparación preoperatoria del paciente.
La indicación de cirugía urgente es una perforación intestinal, colitis tóxica y sangrado no controlado. Se deberá proponer una cirugía electiva en caso de falla al tratamiento médico (pacientes refractarios o dependientes de corticoides por 4 semanas), falta de crecimiento en niños por la enfermedad, obstrucción intestinal progresiva, cáncer o displasia, entre otras que tu médico coloproctólogo deberá valorar.
¿Se usan las mismas técnicas de una resección quirúrgica como de una persona sin enfermedad de Crohn?
No, hay técnicas de anastomosis completamente diferentes a las de un paciente sin enfermedad de Crohn. Por eso es muy importante que siempre seas valorado por un coloproctólogo antes de tu cirugía.
Tu cirujano coloproctólogo deberá en el transoperatorio ver la mejor opción para ti, pudiendo usar una anastomosis tipo Kono-s, una tipo Heineke Mikulicz, estricturoplastia tipo Finney por mencionar las más comunes.
¿Puede haber recurrencia de la enfermedad después de la cirugía?
Sí, depende del sitio de resección se estima la posibilidad de una recidiva. En caso de una resección de colon e íleon terminal, las recidivas pueden ser de hasta un 90% y un 30% necesitará otra cirugía en 5 años.
Por eso, es siempre muy importante un manejo multidisciplinario en esta enfermedad y valorado por un especialista en colon. Él, te podrá ofrecer después de tu cirugía el mejor tratamiento médico para evitar o retardar recaídas de la enfermedad.
