La incontinencia fecal es un trastorno embarazoso y molesto. Que se caracteriza por el escape involuntario de heces sólidas, líquidas o gases de manera involuntaria por más de un mes. La incidencia de incontinencia fecal va desde el 1% hasta el 19% en la población dependiendo de dónde sea la fuente.
El mecanismo de la incontinencia es complejo, pero depende de la interacción de la consistencia de las heces, los esfínteres anales, la compliance rectal, las hemorroides, función neurológica y coordinación del piso pélvico. Por lo tanto, la incontinencia fecal es multifactorial y es causada por alguna disrupción en los mecanismos mencionados anteriormente.
Mi abuelita tiene incontinencia fecal, pero me dijeron que es por su edad. ¿Es normal eso?
No, en ningún caso la incontinencia fecal es considerada normal. Este padecimiento ocasiona que la persona se aleje socialmente, ya que necesita constantemente estar limpia, ellos sienten que huelen mal todo el tiempo, el uso de pañales es un poco vergonzoso, el temor a manchar su ropa entre otras hace que tengan una pésima calidad de vida y se alejan de la familia y amigos por miedo a ser juzgados.
¿Qué se debe valorar en un paciente con incontinencia fecal?
Tu coloproctólogo debe buscar detalladamente lesiones en el esfínter anal (1/3 de pacientes con episiotomía tendrá incontinencia fecal en algún grado en su vida), prolapsos rectales, ano imperforado, alteraciones neurológicas en el nervio pudendo por cualquier motivo, lesiones en el sistema nervioso central, presencia de diarrea por una enfermedad de base, estreñimiento (se produce por desbordamiento), lesiones en el recto como proctitis por radiación, síndrome post-resección anterior baja, cirugías previas y/o anastomosis coloanales.
¿Se necesitan estudios para la incontinencia fecal?
Siempre, un paciente que llega a la consulta obligadamente deberá tener una manometría anorrectal, que nos sirve a nosotros para valorar objetivamente las presiones del canal anal y rectal. Se esperará ver unas presiones disminuidas, hipo o hipersensibilidad rectal y alteraciones en el reflejo recto anal inhibitorio. La ecografía endoanal es de mucha utilidad, ya que nos permite ver la anatomía del canal anal y corroborar si hay lesiones en los esfínteres.
Los estudios de neurofisiología para valorar el nervio pudendo también son de utilidad, pero en el país no se encuentran disponibles y no son comunes en la práctica médica diaria. Un estudio que es indispensable es la colonoscopia, nos ayuda a descartar lesiones malignas y enfermedades de la mucosa rectal.
Tengo incontinencia fecal y me dijeron que no hay cura. ¿Tengo que vivir así siempre?
No, nunca. Es muy común que a la incontinencia fecal se la catalogue como una enfermedad que viene por la edad o secuela de alguna cirugía. Probablemente te esté valorando un médico sin conocimiento en esta enfermedad. La incontinencia fecal, siempre tiene una solución. El objetivo del tratamiento es disminuir la frecuencia y severidad de los episodios de escape fecal. La primera línea de tratamiento y dependiendo de la causa es el manejo médico. En caso de no mejorar la calidad de vida se propondrán otros tratamientos.
¿Cuáles son los tratamientos disponibles para la incontinencia fecal?
De entrada, la primera línea es el manejo médico, es decir el uso de fibra, quitar de la dieta ciertos alimentos, reeducación defecatoria, ejercicios de piso pélvico como biofeedback, uso de antidiarreicos, por mencionar algunos. En caso de no haber mejoría o que la causa de entrada sea quirúrgica se le ofrecerá al paciente opciones como dispositivos anales, neuroestimulación tibial posterior, remodelación de tejido por radiofrecuencia (SECCA), esfinteroplastia anal, terapia de células madre, sling anal, rectopexia ventral y neuroestimulación sacra, por mencionar algunas. Recuerda que cada caso de incontinencia fecal es diferente por lo que el tratamiento debe ser enfocado en el paciente, no en la enfermedad.
Si falla el tratamiento médico y los que me ha dado el médico con la cirugía. ¿Qué se puede hacer?
Aunque no lo creas, la última opción es la creación de una estoma. Sé que a veces puede sonar muy fuerte el escuchar esta palabra. Pero la calidad de vida mejorará en muchos pacientes. Ya que se puede controlar más fácilmente la fuga por una estoma que por el ano.
La estoma que se realiza es de tipo “Malone”. En algunos estudios se vio que el 100% de pacientes tuvo satisfacción al realizarse el procedimiento, con la mejoría de su calidad de vida.Recuerda que la incontinencia fecal es un problema con el que tengas que vivir. Con el tiempo tienden a empeorar y la calidad de vida de los pacientes es muy mala. Asociándose también trastornos como depresión a largo plazo.
Tratamientos especiales:
Cirugía citorreductora (CCR) y Quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC)
En estas pasadas décadas se ha desarrollado una novedosa técnica que se ha popularizado, utilizada en pacientes selectos con carcinomatosis peritoneal. La cirugía citorreductora y la quimioterapia hipertérmica intraperitoneal. La anatomía de la cavidad peritoneal aún se entiende muy poco, pero es una membrana serosa que cubre toda la cavidad abdominal interna, con aproximadamente 50ml de líquido que circula normalmente, que sirve como lubricante para los órganos.
El concepto previo de “carcinomatosis” implicaba enfermedad difusa extensa como una variante del cáncer colorrectal. Actualmente, se la denomina metástasis peritoneal colorrectales. Las metástasis colorrectales son por vía linfática, hematógena y diseminación transperitoneal. Los pacientes seleccionados para este procedimiento previamente deben ser calificados por un índice de cáncer peritoneal con una laparotomía, donde se valora la extensión de las lesiones en la cavidad.
Con una citorreducción y HIPEC adecuados pueden tener una sobrevida a 5 años hasta de un 60%. Se han utilizado otros métodos para conocer un adecuado índice de cáncer peritoneal pero aún están bajo estudio. La cirugía citorreductora es una resección de las lesiones tumorales visibles, basados en los principios básicos de la cirugía.
Muchas de las ocasiones los pacientes al tener lesiones en la cavidad abdominal quedan condenados a pocas esperanzas, pero en algunas ocasiones se puede proponer algo más, con pacientes bien seleccionados. Las estrategias para el manejo de lesiones del cáncer colorrectal en la actualidad han mejorado, pudiendo ofrecer a un grupo de pacientes los beneficios de los procedimientos como CCR y HIPEC.
Si necesitas más información, no dudes en contactarme.
Neuroestimulación sacra
La neuromodulación sacra se ha vuelto un tratamiento famoso para la incontinencia fecal y urinaria que no mejora con los tratamientos convencionales. Este tratamiento se inició con los pacientes con incontinencia urinaria, pero con el paso del tiempo se observaron beneficios para la incontinencia fecal, con lesión o no de esfínteres. El mecanismo de acción de la NES no se ha definido por completo. Consiste en la colocación de un modulador en la zona glútea con electrodos a nivel de las raíces de los nervios sacros, durante dos procedimientos separados.
Cerca del 83% de los pacientes mejorará notablemente su incontinencia hasta en un 50% de los episodios vergonzosos. La neuromodulación sacra no solo se puede usar para incontinencia fecal, se han visto beneficios en pacientes con síndrome de intestino irritable intratable y estreñimiento.
Si estas cursando por una incontinencia fecal o urinaria refractaria a tu tratamiento no dudes en contactarme para darme información. Es un procedimiento muy avanzado en la actualidad y de mucha utilidad para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
